临沂市人民医院开展此类手术4例，取得良好效果，手术护理配合报告如下.。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组4例社会性别为女性，年龄18～23岁，3例未婚（无月经初潮，无周期性腹痛），1例已婚（婚后性交困难），第二性征发育正常。妇科检查外阴发育正常，有处女膜痕，前庭有凹陷，无阴道，无子宫，盆腔B超提示：有痕迹子宫，卵巢大小正常，染色体检查正常。术前诊断:1先天性无阴道，2始基子宫。
1.2 方法
全麻后取膀胱截石位，CO2气腹后，在腹腔镜监视下钝性分离尿道与直肠间隙达盆底腹膜，使游离腹膜成筒状腔穴，并推下至阴道前庭，用2-0肠线将阴道口前庭粘膜与外阴切口缝合，3-0可吸收线关闭盆底，创建阴道穹隆。
1.3 结果
本组4例均成组，手术平均时间60～120 min，术中出血30～50 ml，术后外阴正常，阴道深8～9 cm ，宽2～3 cm，阴道粘膜粉红，已婚者性生活满意。
2 护 理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
巡回护士在术前1日访视患者，介绍手术的基本过程及腹腔镜手术的先进性、安全性，消除病人的紧张焦虑情绪，使她们有良好的心理状态，接受并配合手术。
2.1.2 仪器和器械准备
手术前1日将冷光源、摄像机、高频电刀、冲洗装置预先检查是否正常并放置于手术间准备就绪。将光纤、电刀线、气腹线放入40%甲酸熏蒸12 h待用，手术器械高压蒸汽灭菌，镜头用无菌护套包裹。术前仔细检查各种器械功能，注意各器械螺丝及弹簧有无松动，CO2是否充足，确保手术顺利进行。
2.1.3 体位物品准备
2个腿架，特殊手术床，肩托，四方软枕，小垫。
2.1.4 特殊物品
腹膜推进器、尿袋、引流袋、油纱。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合
（1）热情接待患者，核对正确无误后，建立静脉通道，注意保暖，室温在25 ℃左右。（2）预防压疮，保持床铺平整舒适，全麻前可嘱病人抬高臀部，将四方软枕放在橡胶吊下。（3）用四环素眼膏涂抹双眼，防止角膜干燥，并用贴膜将上下眼脸贴上。（4）摆好手术体位，在患者肩部放置两肩托，固定于床两侧，防止调体位时病人向头方向下滑，双上肢平放于患者身体两侧，取膀胱截石位，膝关节弯曲90～100度，放于腿架上，腿架上放一中单，膝下放一小垫防止受压，双腿分开80～90度，并用约束带固定好。（5）正确安放高频电刀负极板，选择一次性电极板，并用手掌抚平，使之与皮肤紧密接触。（6）协助医生消毒皮肤与会阴，与洗手护士共同清点台上物品，并做好记录。（7）安装好CO2装置，连接各种仪器电源。手术开始，把仪器与手术台上器械连接好，打开摄像机、光源，调节好气腹压力，气腹压维持在15～20 mmhg。（8）做好整个手术过程巡回工作，密切观察病人生命体征变化，仪器功能是否正常，气腹压力是否恰当，电刀工作是否良好，及时更换病人输液瓶及冲洗瓶，并根据手术需要调整好病人体位，做好光线调整，确保手术顺利进行。
2.2.2 洗手护士的配合
（1）腹腔镜检查：常规消毒辅巾，建立气腹，置入腹腔镜检查。（2）手术操作：CO2气腹后，在脐下正中纵行切开1 cm，置入1 cm套管，左右下腹分别置入0.5 cm、1.0 cm套管，探查盆腔，了解腹膜松弛程度、双侧附件、始基子宫情况，放置尿管，自前庭凹陷处，以7号腰穿针穿刺进入膀胱与直肠间隙，在腹腔镜监视下达始基子宫后方盆底腹膜外，注入肾上腺素0.1 mg的生理盐水110 ml，形成水垫，在阴道前庭正中弧形切开粘膜，钝性分离尿道膀胱与直肠间隙达盆底腹膜外，隧道扩大能容两横指松，在腹腔镜监视下充分分离腹膜范围。腹腔镜自右下腹套管内伸入。取出脐部套管，扩大切口至2 cm，用罗光楠发明研制的腹膜推进器，在痕迹子宫下方直肠间将盆底腹膜向隧道推进，并游离被推下的腹膜到前庭，能看到推进器顶部及腹膜，用手指扩张吻合口，再造阴道形成腹膜阴道。从隧道口拿出腹膜推进器，部分在盆腔内暴露，起支架作用，腹腔镜下用10号丝线荷包缝合始基子宫下沿、盆壁腹膜、直肠前壁，关闭盆底。从阴道部取出推进器，在“阴道”内放置凡士林纱布卷，手术结束。（3）放置引流，结束手术清点台上所有缝针、敷料、器械，检查各器械是否完整无缺、无误后缝合腹壁，用一次性敷料贴好切口，阴道内放置油纱，放置导尿管，手术结束。
2.2.3 术后配合
术后及时关气膜机器，将病人体位放正，确保病人舒适，仔细检查各器械的螺丝、弹簧，防止各类导管的扭曲，做好器械的清洗保养，定期检测其功能是否良好。
3 讨 论
3.1 腹腔镜下腹膜代阴道成形术开展较少，手术比较复杂，手术配合对手术护士要求更高，配合者要熟悉和使用所涉及的各种设备器械，并能排解一些常见故障，使仪器始终处于良好的工作状态，熟悉手术步骤，准确无误传递器械。
3.2 视野清晰是手术顺利进行的关键，为防止镜头产生雾气，影响手术的观察与操作，手术室护士在手术开始前须备一定量热盐水倒入无菌治疗碗内，将操作镜加热至腹腔温度，镜头用擦镜纸擦干净后涂防雾油，效果良好。
3.3 腹内压设置在13～15 mmhg，过低则充气不足不利手术进行，过高则易引起并发症。腹内压的大小根据病人体形、性别、年龄及腹壁情况决定，巡回护士在气腹针进入腹腔后无脏器损伤情况下方可开气腹，皮下气肿和颈肩痛是手术的常见并发症，术中肩痛是由于CO2气体残留在腹腔中刺激膈下所致，术中应避免气腹针误入皮下，手术结束后，应及时放出腹腔内残气。
3.4 手术需截石位，摆体位时，膝关节弯曲90～100度，双腿分开以80～90度为宜。（1）腿架上放中单，膝下垫一小软垫以防压伤。（2）肩部双侧用肩托顶住，并加隔保护垫，并随时注意病人有无位置不当，根据手术需要随时调整体位，确保病人安全、舒适。
3.5 此手术在密闭的盆腔内进行，盆腔内环境受干扰很小，保持相对稳定，患者受创伤小，盆腔粘连极少发生，术后患者恢复快，用药明显减少，使患者医疗费用下降，术后阴道深度和宽度适宜，腹腔滑润、松软，外形美观，手术效果良好，深受患者好评。